深圳医保真空地带：三岁以下非深户儿童被遗忘

近日，南都记者独家获悉了一份深圳儿童医院提交给深圳医管中心的调研报告。报告显示，在去年医院门诊就诊患儿当中，使用社保的比例仅占5%左右。而另据了解，3岁以下非深户儿童，在深圳无法办理少儿医保。

儿童医院方面解释，社保比例之所以低，原因在于根据目前社保规定，14周岁以下的少儿医保参保人只能绑定一家社康中心或者绑定一家二级及二级以下的 医院作为门诊就医的定点医疗机构，但儿童医院是三级医院，无法使用少儿医保。目前该医院门诊可以接纳两种医保形式，一种是家庭统筹医保，但只有父母一方是 市直机关事业单位在编人员的患儿才能享受。另一种是父母一方综合医保卡余额超过4590元，超出的部分才可以用于支付门诊医疗开支。由于两种人群都相对较 少，导致大部分患儿在门诊部的医疗开支必须自费。不过，卫人委内部人士透露，根据不完全统计，根据近年数字，这两种人群占到儿童医院就诊人群的二成左右， 其他八成为自费人群。

深圳儿童医院一楼大厅，一位父亲带着孩子来看病。据悉，3岁以下非深户儿童都无少儿医保。

“这就导致了看病贵难以缓解的问题”，这位内部人士透露，深圳儿童医院是深圳目前唯一的专业儿科医院，大部分本地患儿会集中在这里，但实际上，这部分人群在看病时却得不到社保资金足够的支持。

虽然少儿医保能够用于住院费的支出，不过有个突出问题是，按照《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》和《深圳市社会医疗保险办法》的规 定，非深户籍少儿如果没有在深圳公立幼儿园或公立小学入托或入学，即使其父母在深缴纳社保多年，也没有申请深圳少儿医保的资格。这也就意味着，3岁以下的 非深户儿童是无法办理少儿医保的。而南都记者采访获悉，根据2010年的数据，0到3岁的儿童占到总就医人群的50%左右，平均每天的住院支出在800元 上下。而这个人群出现大病的几率极高，先天畸形和染色体异常以及围产期疾病等重大疾病的高发人群就是这个年龄段的儿童。

家长陈先生质疑，3岁以下的非深户儿童多半是劳务工子女，而这些孩子无疑被暴露在了社会保障的“真空”里。而拥有家庭统筹医保的“出身较好”的孩子，却能享受门诊和住院双重覆盖，实际反映了社会的巨大不公平。

深圳少儿医保政策

非深户

3岁以下不能办理3岁以上参保者约33万人(占总数三成)近两年在儿童医院看病8成为自费

市直机关事业单位(深户)

出生后即可参加医保门诊费用个人负担40%，住院费用个人自付10%可享受该待遇的有2万-3万人

[现状]

大病儿童大部分无法医保报销

深圳儿童医院神经内科主任廖建湘透露，来此就医的患儿，大部分患有慢性病，短则需要3-4年的治疗期，长则是终身治疗。“拿脑瘫儿来说，绝大多数患 儿只有在住院的时候才能享受医保报销，但因为政策限制，未达到一定严重程度的孩子是不能长期住院的，因此不得不通过门诊治疗，也就是说，他们的医药费几乎 全部来自父母自费”。“因为医药费的巨额负担，若家里有一个身患重大疾病的孩子，家庭财政往往面临崩溃，甚至有家庭因此而放弃治疗”。“在香港或是台湾， 若孩子患上了罕见病，医药费由政府全面兜底，而在内地，这些病种医保往往并不覆盖，最后是由家庭买单，这显然是制度考量上迫切需要改变的”，廖建湘透露。

该院社工刘仲文透露，虽然可以通过深圳慈善会和深圳红十字会为重病儿童申请救助资金，但审批的过程相当缓慢，“差不多要耗费半年到一年的时间才能拿 到救助金，而事实上，我们亲见很多家庭因为经济原因放弃对孩子的治疗”。该院ICU病房主任何颜霞表示，目前IC U病房一共住着9名儿童，其中能用医保缴纳医疗费的患儿只有3名，大部分患儿家庭还是得自费承担。对于长期依赖IC U的患儿来说，监护费、护理费以及呼吸机使用费的总体费用每天2000元左右，如果要加上输血费、免疫支持费以及药品费用，一天的开支甚至可能上万元， “对于需要自费的家庭，这显然不是能轻易承担的开支”。

“儿童因为体质问题，往往会产生很多疾病，这部分人群其实应该得到政策的更多眷顾，但现实情况却是，社保资源在这一块少有倾斜，这无疑是一个值得反 思的现象”，家长谢先生一针见血地说。“参保少儿医保后，患儿只能在绑定的医院或社康使用少儿医保看门诊，住院则可在任何一家定点医疗机构使用。”市社保 局综合业务处调研员黄险峰介绍，目前深圳市倡导市民“小病进社康，大病进医院”，而医疗保险的重点是“先保大病”，对少儿医保进行绑定，既方便居民就近求 医，也缓解了大医院接待能力有限的现实问题。据介绍，使用少儿医保看病，门诊报销额是一个医疗年度为800元，住院则按相关规定报销90%。

非深户参保少儿只有三成

市社保局透露，截至2013年1月，少儿医疗保险参保人有103.706万人，其中户籍参保人数为69.8339万人，占了近70%。按照规定，深 户少儿出生后就可办理少儿医保，而非深户少儿需等待入园后、且父母任一方在深圳参加社保并满一年以上才可参保。于是三岁以下在深居住的非深户少儿则成了少 儿医保的“真空带人群”，他们看病需父母全额自掏腰包。

市社保局综合业务处调研员黄险峰表示，目前国家医疗保险有两个体系，即职工体系和居民体系。深圳市在考虑到外来务工人员较多的情况下，将入园后非深 户少儿纳入少儿医保参保范围，已走在全国前列。为何只考虑入园后的少儿参保，主要出于可控的有效管理考虑。黄险峰介绍，少儿医保属于自愿缴纳，如果放开所 有非深户，就有可能出现“小病不参保，大病就参保，有病就参保，无病不参保”的情况，这对其他参保人将产生不公平，而入园后的少儿由幼儿园统一管理，除了 可以减少社保窗口办理的压力外，最主要在于可以证明少儿是否与父母长期在深圳居住，同时又能有效监管。

“如果放开所有非深户，在现有的资源下，还无法做到有效监管。”黄险峰说。为保障目前在深居住还未入园的幼童的权益，父母最好的办法就是在孩子户口所在地办理医保。

除了少儿医保，还有一种针对少儿的医疗保险，那就是“家属统筹医疗”，而该险种不是每个少儿都可参保，只是针对市直机关事业单位家属而言。

据介绍，在1992年深圳市取消公费医疗前，只有职工才可参加医疗保险。为解决历史遗留问题，深圳市推出《深圳市市直机关事业单位家属统筹医疗管理 办法》。按照该办法，参加人员可到自选的两家综合性约定医院及所有市属专科医院就医。此外，就医时门诊发生的费用个人只负担40%，住院费用个人自付 10%。同时，深圳市各区针对“家属统筹医疗”还有不同的规定。这就意味着，只要是市直机关事业单位的在编人员，其子女就可在市儿童医院使用家属统筹医疗 看普通门诊。据介绍，目前深圳可享受该待遇的有2万至3万人。

出路

社保局正研究家庭统筹医疗挂钩综合医保

黄险峰介绍，市社保局正在研究如何将“家庭统筹医疗与综合医疗保险挂钩”，以解决公费医疗遗留下来的历史问题。而实际上，只要参加了综合医疗保险的家长，其账户余额超过社会平均工资一个月标准，其余额就可以给家属使用。

新社保法出台后，深圳经济特区的保险系统迎来全盘更新，去年率先出台了《深圳经济特区社会养老保险条例》和《深圳经济特区失业保险若干规定》，而医 保办法的修订去年已完成征求意见阶段，目前市政府正在研究出台。广东省属于地贫多发地区，黄险峰透露，修订后的医保办法在少儿医保方面，最大的亮点在于将 “地贫”纳入大病统筹目录。