深圳医保缴满6年以上中断再补缴 予以宽限期半年

市社保局测算未来医保基金缺口难以避免，住院医保、农民工医保 出现年度赤字。

社保政策引人关注。

“如果像大多数人说的，将宽限期延长至6个月或10个月，有没有政策依据?我们的制度设计需与公平相连接，不能因为个例而修正整个社保政策，即使要修正，也应该有很强的依据来支撑。”

——综合开发研究院公共政策与政府绩效评估研究中心主任王梅

焦点 释疑

市社保局新闻发言人黄险峰再次解释了我市医保政策不存在“中断3个月即医保清零”一说，即使因中断缴费3个月，连续参保年限“归零”重新计算后，其首年 仍享有11万元的封顶线待遇。据统计，我市参保人超过封顶线的人员仅为54人，占总参保人的不到百万分之五。此外，市社保局也透露，会认真考虑市民的建 议，对于连续参保满6年的参保人，允许其有半年的补缴“宽限期”。昨黄险峰就市民关心的六大问题一一作了解答。

1.问：连续参保年限“归零”受影响的有多少人?

答：“归零”后重新参保首年即享有11万住院封顶线待遇，而超过封顶线的人员仅为54人。

黄险峰表示，2011年，我市参保人超过1110万，门诊4286万人次，住院35.1万人次，而超过封顶线的人员仅为54人，不足总参保人数的百万分 之五，人均超额1.39万元。我市医保待遇高，社平工资高，即使是新参保人员，半年内医保基金支付的最高额度为5.5万元;参保半年后医保基金支付的最高 额度就提高到11万(若参加地方补充，医疗最高支付额度为16万)，其医疗需求可以得到较高水平的保障。即使因中断缴费超过3个月，连续参保年限“归零” 重新计算，“归零”后重新参保后的首年即享有11万住院封顶线待遇，连续参保年限“归零”，医疗保险待遇并没有“归零”。

2.问：能否对中断原因予以区别对待，若非主观中断，允许个人补缴保持连续参保待遇?

答：实际上难以操作。

黄险峰表示，从社保记录的缴费变动情况统计，我市每年员工市内外流动达数百万人次，断缴的原因难以核查，难以作出真实客观的判断。同时，由于补缴费用 (最少农民工医保一年只需缴144元)与医保统筹基金最高支付限额住院待遇支付的封顶的额度(5.5万—33万)相差悬殊，对没病不参保，有病补缴同样享 受待遇的人员几乎没有约束力，有失公平。

“能否针对不同参保人实行相应的宽容期?这项工作执行起来不太现实，因为社保系统太老旧，无法识别这么多的数据;即使通过发送短信提醒，也只能通知到交社保的单位，无法通知到每个参保人。呼吁人大加大社保预算投入，不能因为系统配置低而不为百姓服务。”

——市人大代表、市人大计划预算委员会委员郑学定

3.问：连续缴费能否与报销比例挂钩，不与封顶线挂钩?

答：此举不是进步而是退步。

黄险峰表示，这样的规定前提是起点较低，参保时间长待遇高，参保时间短待遇低。但深圳住院待遇已经起步较高，如果采用这样的办法，实际上降低绝大多数参保人报销比例，这不是进步而是退步。

4.问：宽限期能否与参保时间挂钩，如设立参保1年为1个月宽限期，参保2年为2个月宽限期，参保3年为3个月宽限期?

答：可以考虑。

黄险峰表示，这个办法比较合理，但操作相对复杂，其结果与医保年度内中断参保超过3个月，重新计算连续参保年限的影响是一样的。

市社保局局长秦群力表示，这个我们的确可以考虑一下。对于连续参保不满6年且中断缴纳医保3个月的，连续参保时间需要重新计算;但对于连续参保满6年的，可以允许设半年的补缴“宽限期”。因为连续参加6年后，地方补充医疗保险不设最高封顶线。

5.问：可否设置更长的宽限期，由中断参保超过3个月延长为6个月?

答：风险更大。

黄险峰表示，会出现更大的风险，即有能力交费却选择性参保的人群，一年只选择参保6个月，交1/2的费用即可与参保整年的人群享受一样的待遇。对于其他连续缴费的参保人不公平。

6.问：医保政策为何不是人大立法?

答：人大立法耗时太长。

秦群力表示，人大立法需要有两种途径，政府部门提出或人大提出立法要求。目前深圳有很多创新之举，人大立法要修改条例非常困难，一般要2年左右，如养老 保险条例是由人大立法，而国家从2010年起实现了全国养老保险的转移接续，并规定单位缴费可按12%基数转移，但深圳至今单位缴费基数仍为10%，若参 保人要转走养老保险，深圳需倒贴2个点，政策执行至今快3年，人大仍未修改养老保险的缴费基数，我市3年来为此倒贴了100多亿。这次没建议人大立法，是 因为国家《社保法》的配套政策没出来，而深圳的医保待遇提高又很快，若是政府部门立法，只需市政府开会同意后，即可立即执行。