深圳七月起公立医院药价全面下调 卖药收益将变为零

药价下调，对广大患者而言无疑是一个巨大的福音。

公立医院取消药品加成后，医生诊金将相应提高。

7月1日起，深圳将在所有公立医疗机构取消以药补医，大刀砍向公立医院药品价格，不但取消原来的医院药品15%加价，还允许患者拿处方到药店买药。 卫生部门估算，方案实施后“一年可以减少全市市民自付医药费1.971亿元”。深圳也将因此成为全国第一个取消以药补医的大城市。

◎源头

尝试切断医药腐败链

公立医院改革是一个复杂工程，作为全国17个试点城市之一，深圳为何要从医药分开，取消以药补医入手呢?

市卫生和人口计划生育委员会表示，以药补医的恶果首先是过度用药。医院销售的药品用量越大、销售的药品价格越高，医院获得的收入越多。这是造成医疗 机构愿意多开药、开高价药的主要原因之一。二是价格虚高。医院和医生的利益与药品销售商利益一致，都愿意抬高流通环节的药品价格，助长了药品流通领域的价 格虚高。这也是造成经典廉价药难以流通的主要原因之一。三是药房垄断。医院采取各种各样的手段限制患者凭医生处方到社会零售药店去购药，比如本来是同一种 成分、同样功效的药品，处方上的药名与药店所销售药品的药名不一致，令人难以分辨;在医院内部，对某种药物的名称会使用某一种特定的代码，如果不是该医院 的医生，根本无法知道具体指的是哪一种药。因此，很多医院把自己演变成了一个超级大药房。四是医院背负黑锅。根据深圳卫生行政部门测算，允许公立医院收取 药品加成费用，名义上“以药补医”，实际上医院药品利润的76.8%为药品运营成本，是“养药”成本，主要用于医院水电、物业管理、维修维护、专用材料及 药剂人员的工资福利等支出;仅23.2%是所谓的“补医”费用。

药价虚高已经成为社会所公认的问题，这是一个复杂的利益链问题，涉及到药品出厂定价、药品流通环节过多和层层加价、医院和医生愿意用高价药等问题。取消公立医院药品加成，至少从销售终端消除了医院多开药、开高价药的动力。

◎成本

探索药品采购制度改革

医院取消药品加成，如果药商直接公关医院，或者公关主要医生，把成本价提高怎么办呢?

市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平表示，深圳推出的改革方案是一套“组合拳”综合改革方案，除了取消药品加成费用外，还提出探索药品采购制度改革。

多年来的实践证明，以省为单位开展药品集中招标采购，仍然没有从根本上解决流通环节药价虚高问题。简单来说，进入省药品招标采购中标目录的药品，每 种品规药物的中标企业可能有5-10家，而且中标价格各异。药品经销商为了推销自己的药品，必然想方设法到各医疗机构进行促销，诱导医院和医务人员多使用 自己经销的药品。在这种制度下，很多中标目录内的经典廉价药物无法得到合理使用，导致最终可能因为成本高、销量小，药厂不得不停产这类廉价药物。因此，药 品流通领域存在的漏洞，不仅损害了社会大众的利益，也腐蚀了医疗机构和医务人员。

“药品的流通环节我们虽然不能完全控制，但是可以采取一些措施，压缩流通环节，让药品经销商没有促销让利的价格空间。”江捍平表示，在医药分开改革 中，深圳将探索药品采购制度改革，压缩流通环节。首先，实行集团式采购。由市公立医院管理部门制定本市公立医院采购药品目录，以广东省药品统一采购中标目 录和中标价格为基础，对进入深圳公立医院的药品实施二次遴选;与中标药品供应商进行价格谈判，代表全市所有公立医院实施集团式采购，并实行统一配送，从而 降低药品入库价格。

其次，实施“厂院直销”。由市公立医院管理部门选取试点单位，探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，以此减少流通环节，降低采购价格;或以不 高于广东省同品规药品集中采购中标价格为前提，参照周边地区中标品种和中标价格进行采购。这一改革举措，盐田区已经进行了探索。该区2006年从15家药 厂确定了83个品规的直购常用药品，采购成本比原来平均减少23.8%.