深圳福田“先诊疗后付费”将扩容 恐逃费增多

先诊疗、后付费将由综合医保人群扩大到非综合医保人群。昨日，深圳福田卫生与人口计划生育局透露，福田五家区级医院推行的“先诊疗后付费”的试验将 进一步扩大，在本月底到五月期间开始逐渐推广到非综合医保人群。至于颇让人头疼的“逃费问题”，该局表示不排除借助公安力量对恶意欠费者“围追堵截”。

实施十个月欠费总额不多

去年6月20日，“先诊疗后付费”模式开始在在福田人民医院试行起，根据官方统计，病人排队次数从原来的三四次减少为一次，就诊时间据估算节省近半小时。不过便民的同时，接踵而来的是恶意欠费问题，让院方颇为头痛。

根据深圳福田卫生与人口计划生育局官方统计，截至今年三月，共有27万人次享受到这项服务，欠费金额7.36万元，占比0 .05%.而欠费的大头集中在五家公立医院中门诊量相对较大的福田人民医院。

福田人民医院副院长林汉利透露，根据目前核实到的情况，门诊共有500多人次欠费，占全院13万病人的1.5%;欠费总金额目前已经接近7万多元， 最高欠费额为500多元。由于尚无财政补贴，因此这部分欠费暂时由医院兜底。目前来看，这部分欠费大约占医院全年收入的0 .1%左右，并不算是一笔大数目。但值得注意的是，综合医保卡持有人因为在深圳社保部门登记有身份信息，其他个人信息也有备案，因此这部分人群是“信誉 度”相对较高的人群。但即使是这样，欠费事件仍不断发生，现在院方担心，一旦放开到非综合医保人群，欠费状况恐怕会愈演愈烈。

如若放开担心逃费者增多

福田第二人民医院财务科主任朱以咏表示，医院一共监测到欠费人次82人次，合计费用8123元，后来经过电话联系有19名患者缴纳了欠费，目前总欠 款不到6000元。她透露，目前已经收到近期将推行由综合医保人群扩大到非综合医保人群的通知，也在起草相应的方案。目前最担心的问题也是恶意欠费，“目 前欠费虽然不多，但是随着目标人群的进一步增大，必然会导致欠费人群会如滚雪球一般增大”。

事实上，有多家医院表示，由于核磁共振、CT、彩超、多普勒等费用较高的检查若要享受“先诊疗、后付费”必须经过事先审核，因此从目前来看，市民欠 费的最高额度并不高，而且总额度也在控制范围内，不会对医院的运营造成本质影响。但每家医院都出现了留下错误电话号码的患者，或者拒绝接听电话以逃避缴纳 医药费的现象，若逃费现象愈演愈烈，肯定会影响医院的执行这项措施的积极性，最后受伤害的还是普通患者。

逐步放开医院谨慎试水

福田人民医院副院长林汉利透露，即使先诊疗、后付费将从综合医保人群扩大到非综合医保人群，也不可能一步到位。事实上，目前院方对此持相当谨慎的态度，就门诊而言，目前自费看病人群肯定还无法享受这样业务，暂时计划先对劳务工医保持有者以及少儿医保持有者放开。

去年年底，该院对住院部的综合医保持有人也实行了先诊疗后付费的措施，至今未发现有市民欠费，事实上，医院目前也计划在门诊实行之前，先在住院部先行试验，让劳务工医保持有者以及少儿医保持有者先享受这项服务。

而朱以咏也表示，目前福田第二人民医院也有类似的打算。“实际上住院部的先诊疗后付费主要是可以允许患者先不交住院押金，在医院复印了医保卡和身份证的情况下，一般不会有患者愿意刻意逃费，更便于医院操作”。

福田妇幼保健院则透露，目前欠款也在数千元左右，在院方接受范围内。至于后期如何执行，将遵照官方规定。

一家区级医院医务科负责人表示，无论是对于患者来说，还是对于院方来说，实行这项措施是一件皆大欢喜的事情，排队的时间短了，也帮助患者节省了宝贵 的时间。但事实上，屡屡遭遇欠费问题，也让院方有如履薄冰之感。“如果需要调配大量的人力和物力来进行欠款的追踪工作，实际上医院做的就是赔本买卖，肯定 没动力了”。

这位负责人同时表示，虽然区里近期会推行这项措施，但并没有强制性的时间表，原则上要求各个医院根据实际情况，一步步地放开，“想要立刻一步到位几 乎是不可能的事情”。这位负责人表示，就一年内而言，几乎不可能对自费人群放开这项服务，“无论是综合医保还是其他医保，起码参保人在深圳有可联系的工作 单位，有一定经济能力，因此目前也只能对这部分人群放开。”

就门诊而言，目前自费看病人群肯定还无法享受这样的业务，暂时计划先对劳务工医保持有者以及少儿医保持有者放开。

———福田人民医院副院长林汉利

随着摊子越来越大，欠费越来越多是显而易见的情况。从现阶段来说，推广到全市所有医院的可能性很小。

———深圳市卫人委规财处相关负责人

疑问

若欠费雪球越滚越大如何遏制

恶意欠费者未受到任何惩罚

早在实施之初，就有医院发函市社保局就该院参与“先诊疗，后结算”中恶意逃费的患者建立“黑名单”制度，采取直接扣费或停用医保卡的措施。不过至今过去十个月，这些恶意欠费者却依旧逍遥法外，未受到任何惩罚。

市社保局新闻发言人黄险峰昨日介绍，在社保层面建立“黑名单”制度没有法律依据。黄险峰认为，患者恶意逃费损害的是医院的利益，并不能因此而剥夺其享受社保待遇的权利，患者并没有违反社保相关规定。

建立社保“黑名单”不可行

深圳市卫人委规财处相关负责人表示，医院确实曾与社保局磋商过“黑名单”的问题，但有一个硬伤是，标准究竟应该怎么拿捏，“如果将封存掉一个患者使用的裁量权交到医院手里，显然是不合适的”。因此，通过社保部门来封杀恶意逃费者，可能性很小。

至于社保部门建议的诚信档案，这位负责人表示，这会是一个相当庞大的网络，需要连接到全市所有的医院，有专人进行汇总和发布，其中涉及到的硬件和软件价格保守估计都在千万元以上，资金投入相当巨大，基本也不太可能实施。

将请警方对恶意欠费者追讨

福田卫生与人口计划生育局介绍，根据最新统计，这项政策执行以后，患者得到了更加快捷、方便、人性化的服务。至于之前担心的欠费问题，从数据上看， 欠费数量还在医院可以承担的范围之内，而且其中七成以上的欠费并非出于恶意，通过电话联系可以催缴。因此，从患者的福祉来说，将享受“先诊疗、后付费”人 群扩大是很有必要的，也没必要因噎废食。如果遭遇到恶意欠费数额过大的问题，目前已经与公安机关协调，对于恶意欠费者刨根问底，坚决不让其逍遥法外。

回应

卫人委：

推广到全市可能性很小

“先诊疗、后付费”何时推广到全深圳?深圳市卫人委规财处相关负责人回应，就目前来看，虽然欠费尚未对医院运营造成影响，但随着摊子越来越大，欠费 越来越多是显而易见的情况，这么一来，就会形成一个恶性循环，医院除了面临欠费，还要消耗额外的催收成本，推广这项措施的积极性肯定会降低。从现阶段来 说，推广到全市所有医院的可能性很小。

这位负责人还表示，从单个医院来说，欠费额确实不大，但如果深圳所有医院都开始执行这项措施，欠款就会以数以百计的数量增加，变成一个无底洞，从这个角度上讲，获得财政补贴的可能性微乎其微。