深圳新社保法解读：单位不缴医保须支付医疗费

深圳市社保局新闻发言人黄险峰、医保处处长沈华亮昨天在深圳电台先锋898“深圳事大家议”，就正在征求意见的《深圳市社会医疗保险办法(修订稿)》与参保人进行交流。修订后的医保办法强化了用人单位的法律责任，用人单位未为员工缴医保的，在此期间员工医疗费由单位按规定“买单”，影响参保人连续参保年限的，参保人损失的医保待遇由用人单位“补齐”。

修订后的医保办法提高了在深退休劳务工医保待遇，图为参保人在市社保局办理社保手续。 (资料照片)

核心提示

●设置25年的最低缴费年限，是因为如果将最低缴费年限设置过短，牺牲的是社会公平，导致少缴费参保人占多缴费参保人的“便宜”;

●修订后的医保办法有一个新亮点，提高了在深退休劳务工医保待遇，符合条件的劳务工在深退休后，也可享受综合医保待遇;

●用人单位未按规定缴交医疗保险费的，在此期间参保人发生的医疗费用，由用人单位按规定标准予以支付;

●哪怕有病甚至有绝症，也可以马上参保马上享受待遇，但是当年能获得的最高支付限额要比长期参保的人要低。

医保基金不是财政基金

医疗保险办法修订最近成为社会关注的热点，市社保局新闻发言人黄险峰澄清了社会上的一些误区。他说，首先要明确的是医保基金“是参保人的钱不是财政基金”。“有些市民认为‘医保基金是财政基金，对于退休后可不再缴费享受医保待遇设立了25年的最低缴费年限，参保人要多掏钱了’。这是一个误区，目前我国的医疗保障不是全民福利，而是采取社会保险的模式，这种模式的前提是：要享受待遇就必须参加社会保险。社保基金不是政府财政基金，而是参保人缴纳的钱，来自参保人，也只给参保人使用。”

因此，设置25年的最低缴费年限，是为了进一步体现公平，避免出现有些人在年轻的时候赌自己不生病，短时间参加医保甚至不参加医保，退休以后与缴费时间长的参保人享受一样医保待遇的情况。通俗地说，这种利益之间的博弈不是政府与个人的博弈，而是参保人之间的博弈。如果将最低缴费年限设置过短，牺牲的是社会公平，导致少缴费参保人占多缴费参保人的“便宜”。

25年医保费个人最低仅缴1200元

设立25年的医疗保险缴费最低年限，一般参保人能否承受得起?黄险峰算了一笔账，以农民工医保为例，按照目前的缴费标准，一名农民工参加25年的农民工保，25年的总缴交费用是3600元，其中单位缴交2400元，个人缴交1200元;以住院医保为例，按照目前的缴费标准，一名参保人25年的总缴交费用约为1万元，其中单位缴交约8000元，个人缴交约2000元;如果参保人退休后没有达到25年的最低缴费年限，需要继续缴费的，按照目前的缴费标准，参加住院医保的，每月的缴费约为36元。参加综合医保的，缴费中的70%进入个人账户。“应该说，这样的缴费标准，大部分参保人是有能力缴纳的。而对于失业人员、低保人员，都会有相应的补贴办法，帮助他们参保。”

有病时也可新参保但待遇要降低

医疗保险“断缴”后的待遇是广大参保人关注的焦点之一。按照规定，每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额，按参保人连续参加基本医疗保险的年限确定，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工年平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。医保参保人因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的“连续缴费年限”可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的，将影响当年的医保待遇。

有人对3个月的参保中断处理提出质疑。对此，黄险峰解释说：“医保政策是只要你参加了医保，下个月就能享受待遇，哪怕有病甚至有绝症，也可以马上参保马上享受待遇，但是当年能获得的最高支付限额要比长期参保的人要低。为什么?因为有病参保人的医疗费，用的是健康参保人积累的钱，如果所有的人健康的时候都不参保，有病的时候才来参保，医保基金就没办法建立起来了。”

单位不为员工缴医保要承担医疗费

修订后的医保办法强化了用人单位的法律责任，规定：用人单位未按规定缴交医疗保险费的，在此期间参保人发生的医疗费用，由用人单位按规定标准予以支付;影响参保人连续参保年限、导致其医疗保险待遇损失的，损失部分由用人单位按规定标准予以支付。

黄险峰举例说，比如一名参保人已经连续参加医保6年以上，换了一家新的工作单位，新单位没有及时为他缴交医疗保险，导致他医保关系中断3个月以上。医保关系未中断前，他可享受本市上年度在岗职工年平均工资6倍的基本医疗保险最高支付限额，目前约30万元，但医保关系中断后，他只能享受本市上年度在岗职工年平均工资1倍的基本医疗保险最高支付限额，目前约5万元。假如他因病发生了30多万元属于基本医疗保险目录内的医疗费，医保基金为他支付5万元，其余的25万元则由单位支付。

此外，本次医疗保险办法修订的一些新变化还有：农民工医保参保人门诊统筹年度支付最高限额，由每人800元提高到1000元;参保人到社区看病“打七折”的范围，扩大到药品以及诊疗项目;在内地未参保的随迁入户老人在深参加医疗保险，从原来的必须一次性缴纳18年的参保费，变为可按月缴费参保。

在深退休劳务工医保待遇提高

深圳1100万医保参保人中有约900万为非深户参保人，大部分为外来劳务工。按照我市的现行政策，医保包括综合医保、住院医保、农民工医保，缴费标准不同，待遇也不同，其中综合医保的待遇最高。目前户籍人员参加综合医保的，退休以后享受综合医保待遇，非户籍人员退休以后享受住院医保待遇。

“修订后的医保办法有一个新亮点，提高了在深退休劳务工医保待遇，符合条件的劳务工在深退休后，也可享受综合医保待遇。”黄险峰说。具体的规定是：退休后可停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇的人员中，参保人参加综合式医疗保险满15年的，停止缴费后可继续享受综合式医疗保险待遇;参保人参加综合式医疗保险不满15年的，停止缴费后可享受统筹式医疗保险待遇(即目前的住院医保待遇);其也可继续缴纳综合式医疗保险费享受综合式医疗保险待遇，并在缴纳综合式医疗保险费满15年后，停止缴费并继续享受综合式医疗保险待遇。“比如1名外来劳务工参加了15年的综合医保，又参加了10年的劳务工医保，那么他在深圳退休之后，可不缴费享受综合式医疗保险待遇。”