2012深圳医改新举措：药价最多便宜25%，门诊诊金提高(3)

按病种收费避免“大检查单”

很多市民担心药品加成取消了，会不会造成医生开“大检查单”，通过让病人多做检查来提高收入呢?

该负责人表示，需要进行检查的主要是专科门诊患者和住院患者，我市卫生部门准备通过按病种“定额、包干”的方式来进行费用的控制，避免出现“大检查单”的情况。

以专科门诊为例，因疾病种类繁杂，治疗方法各异，所以将制定专科门诊单次最高限额标准，如果收费超出专科门诊单次最高限额标准的，医院必须履行审批手续。

而针对住院患者，我市卫生部门将以卫生部发布的321个临床路径为基准，对住院患者实行按病种付费。比如，患者到医院进行阑尾炎手术，按病种收费后将标准定位3000元一例，如果医院医疗技术水平高，管理及消耗，只花了2500元就把病人治好了，那么医院就可以有500元收入。如果医院花了4000元才能治好这一患者，就得垫付1000元。“这样，医院就必须想方设法控制成本，提高技术水平。”

按病种付费，会不会造成一些医院将较难医治的疑难重症病人推出去的情况发生呢?该负责人说，在技术上，的确无法将所有疾病都制定临床路径管理，但会对病例数较少的大额住院费用实施单独结算，保证避免医院推诿病人，调动医院不断提高诊疗疑难危重病例水平的积极性。

港大深圳医院实行药品直销

除了在付费制度上进行改革外，我市的医药分开着力点更多的是在药品上做足文章。“医药分开并不意味着取消公立医院的药房，但我们会引入竞争机制。”该负责人说，在国内尚未建立规范经营的药品供应保障体系，社会诚信体系还未完善的条件下，一步取消公立医院药房可能会存在供应不到位、质量难以保障的问题。

我市将选择若干家大型连锁药品流通企业，配齐本市公立医院所有用药，并将支持具备条件的零售药店申请医保定点资格，“目前我市有医保药店584家，下一步还将继续扩展，并主要建立在公立医院周边区域。”该负责人表示，公立医院必须允许患者凭医生处方到零售药店购药，还要指导患者如何科学外购药物，同时药店也要配备执业药师，保证药品流通安全。

该负责人透露，竞争的主要目的还是对公立医院形成“倒逼”机制，让它们能够主动挖掘空间降低药价。目前，公立医院药品统一采购是由省卫生部门负责，但下一步我市将制定本市公立医院采购药品目录，在省药品中标目录和价格的基础上，进行二次遴选。“就是代表深圳的所有公立医院进行集团式采购，与供应商进一步议价，降低药品入库价格。”

据悉，我市还将选取香港大学深圳医院(原滨海医院)进行试点，探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，减少流通环节，降低药价;或以不高于省统一中标价格为前提，参照周边地区中标品种和价格进行采购。“盐田区已经成功探索了这一经验，从2006年开始，该区从15家药厂确定了83个品规的直购常用药品，采购成本比原来下降了23.8%。”