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广州医保门诊报销比例

广州医保保障水平上有划时代意义的“普通门诊统筹报销”，2009年8月1日开始实施，很多市民对报销比例仍是模糊概念，门诊实施统筹报销后，看病后如何报销、能报销多少费用是最受关注热点，那么就让深圳生活网小编为你分析广州医保门诊报销是如何计算的。

参保人可按什么比例进行记账报销？

政策规定门诊统筹基金对参保人符合规定的基本医疗费用，按如下比例进行记账报销：

人员类别与项目	统筹金支付比例		统筹金最高支付额
	社会卫生服务机构或指定基层医疗机构	其他医疗机构(含指定专科定点机构)（点击查看：专科门诊就医不受选点限制的医疗机构）
在职职工	65%	50%	每人每月300元，当月有效，不累计
退休人员
灵活就业人员	55%	40%
外来从业人员

提醒：社区机构报销高15个百分点

●普通门诊统筹金支付范围

普通门诊统筹金支付参保人的普通门诊基本医疗费用，应当符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定。

●普通门诊统筹待遇

1.普通门诊待遇是指门诊特定项目及指定慢性病门诊待遇以外的门、急诊医疗待遇。

2.参保人享受普通门诊待遇的起止时间：享受城镇职工基本医疗保险统筹待遇或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的人员，同时享受普通门诊统筹待遇；停止享受城镇职工基本医疗保险统筹待遇或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。

3.普通门诊待遇标准（同上表）：参加普通门诊统筹的人员（以下统称“参保人”）按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，由普通门诊统筹金按以下规定支付：

（1）参加城镇职工基本医疗保险的人员，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构60%、其他医疗机构50%的比例支付；参加灵活就业人员医疗保险的人员，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构50%、其他医疗机构40%的比例支付。

（2）普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。

（3）参保人患病住院期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇；参保人享受门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的部分，不得重复享受普通门诊统筹待遇。

【深圳生活网提醒】

（1）参保人享受普通门诊统筹待遇，时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步。即可享受基本医疗保险统筹待遇的，同时可享受普通门诊统筹待遇；停止享受基本医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。以灵活就业人员为例，在基本医疗保险等待期内，普通门诊统筹待遇也暂时没有，需在等待期满后方可开始。

（2）参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。

（3）门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自负部分，普通门诊统筹基金不再支付。

报销范围需符合专门目录

政策规定是，普通门诊统筹金支付范围，要符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定的普通门诊基本医疗费用。市劳动保障行政部门已在“广州市医疗、工伤及生育保险药品、医疗服务设施和诊疗项目目录”(简称“三个目录”)的基础上，确定普通门诊统筹基金支付的药品、诊疗项目(含一次性医用材料)目录范围。具体可查（广州市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录）

【深圳生活网提醒】

(1)参保人在选定医院普通门诊使用“普通门诊目录”范围内的项目，门诊统筹基金可按规定给予支付；使用非“普通门诊目录”范围内的项目由参保人自负。

(2)属于乙类的项目，个人仍需按规定先支付“乙类先自付费用”，再按规定比例结算。

(3)普通门诊统筹金支付部分，不纳入城镇职工医保参保人基本医疗保险基金、重大疾病医疗补助金累计范围。城镇职工医保参保人普通门诊统筹自付部分不纳入职工补充医疗保险基金支付前自付累计范围。

●参保人注意事项

1.带医保卡去就医时，也要适当带些现金，因为可能出现医保卡余额不够的情况。

2.手上有医保卡，并不意味着就有医保待遇，有些人的卡过期或者是无效卡，可能未参保或者停保了。只有享受医保待遇者才有门诊统筹待遇。

3.部分2001年或2002年参保的人，持有的光大银行卡，在卡号录入时，前面要加三个零（000），不然会显示是无效的或者不存在。

4.医保中心虽不要求参保人带身份证，但有些医院需要出示以核实个人信息，最好还是带上。选点要带一寸彩照，如果忘记带了，医院一般会办理选点和就医报销，但回家后需补贴上，否则将影响到第二次就医。

5.选一大一小两个医疗机构，必须现场办理，也可由亲友带齐资料代来办理。两家医院都需要到场，不是去一家医院就能搞掂。

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