上海指南

第十二条（基金管理）综合保险基金实行集中管理、单位立户、专款专用，任何部门、单位和个人不得转借、挪用、侵占。

综合保险基金依法接受财政、审计、监察等部门的监督。

第十三条（享受待遇）依照本办法规定履行缴费义务的，按下列规定享受综合保险待遇：

（一）用人单位使用的外来从业人员，享受工伤、住院医疗和老年补贴三项待遇；

（二）无单位的外来从业人员，享受意外伤害、住院医疗和老年补贴三项待遇；

（三）外地施工企业的外来从业人员，享受工伤、住院医疗两项待遇。

第十四条（工伤或意外伤害保险待遇）用人单位使用的外来从业人员、无单位的外来从业人员在参加综合保险期间发生工伤事故（或者意外伤害）、患职业病的， 经有关部门作出认定和劳动能力鉴定后，参照本市规定的工伤待遇标准，享受工伤（或者意外伤害）保险待遇。工伤（或者意外伤害）保险金一次性支付。

第十五条（住院医疗待遇）外来从业人员在参加综合保险期间因患病或者非因工负伤住院的，住院发生的医疗费用在起付标准以下的部分，由外来从业人员自负； 起付标准以上的部分，由综合保险基金承担８０％，外来从业人员承担２０％。住院医疗费用的起付标准为上年度全市职工年平均工资的１０％。

用人 单位和无单位的外来从业人员缴费满三个月的，享受住院医疗待遇的最高额，为上年度全市职工年平均工资；连续缴费满六个月的，享受住院医疗待遇的最高额，为 上年度全市职工年平均工资的２倍；连续缴费满九个月的，享受住院医疗待遇的最高额，为上年度全市职工年平均工资的３倍；连续缴费满一年以上的，享受住院医 疗待遇的最高额，为上年度全市职工年平均工资的４倍。

第十六条（老年补贴待遇）用人单位和无单位的外来从业人员连续缴费满一年的，外来从业人员可以获得一份老年补贴凭证，其额度为本人实际缴费基数的５％。

外来从业人员在男年满６０周岁、女年满５０周岁时，可以凭老年补贴凭证一次性兑现老年补贴。

第十七条（办理综合保险待遇的手续）符合本办法第十四条、第十五条、第十六条规定条件的外来从业人员，可以凭本人身份证、《上海市外来人员就业证》、老年补贴凭证以及相关证明材料，办理享受工伤（或者意外伤害）、住院医疗或者老年补贴待遇的手续。

第十八条（综合保险金的支付）综合保险金由外来人员就业管理机构支付。

综合保险金也可以根据国家和本市的有关规定，并按照本办法规定的标准，委托保险公司支付和运作。

第十九条（监督检查）劳动保障行政部门所属的劳动监察机构负责对综合保险费的缴纳情况进行监督检查。

对未按规定缴纳综合保险费的用人单位和无单位的外来从业人员，劳动保障行政部门应当责令其限期补缴；逾期仍不缴纳的，从欠缴之日起，按日加收２‰的滞纳金。对逾期拒不缴纳综合保险费、滞纳金的，劳动保障行政部门可以申请人民法院依法强制征缴。

在补缴综合保险费之前，外来从业人员因工伤（或者意外伤害）、住院发生的费用，由用人单位按照本办法规定的标准承担或者由无单位的外来从业人员个人承担。

第二十条（举报）任何组织和个人对有关综合保险费征缴的违法行为，有权向劳动保障行政部门举报。劳动保障行政部门对举报应当及时调查，按照规定处理，并为举报人保密。

第二十一条（争议处理）外来从业人员与用人单位因缴纳综合保险费发生争议的，可以向劳务纠纷调解委员会申请调解，也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对裁决不服的，可以依法向人民法院提起诉讼。

第二十二条（实施细则）本办法的实施细则，由市劳动和社会保障局制定。

第二十三条（实施日期）本办法自２００２年９月１日起施行。

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